Registro del Programa Extraescolar Y.O.U.

Nombre de/la Cuidador/a: Apellido de/la Cuidador/a: Correo Electrónico: Teléfono: Dirección: Ciudad: Estado: Alabama Alaska Arizona Arkansas California Colorado Connecticut Delaware District of Columbia Florida Georgia Hawaii Idaho Illinois Indiana Iowa Kansas Kentucky Louisiana Maine Maryland Massachusetts Michigan Minnesota Mississippi Missouri Montana Nebraska Nevada New Hampshire New Jersey New Mexico New York North Carolina North Dakota Ohio Oklahoma Oregon Pennsylvania Rhode Island South Carolina South Dakota Tennessee Texas Utah Vermont Virginia Washington West Virginia Wisconsin Wyoming American Samoa Federated States of Micronesia Guam Marshall Islands Northern Mariana Islands Palau Puerto Rico U.S. Minor Outlying Islands Virgin Islands Armed Forces Americas Armed Forces Europe, the Middle East, an Armed Forces Pacific Alberta British Columbia Manitoba New Brunswick Newfoundland and Labrador Nova Scotia Northwest Territories Nunavut Territory Ontario Prince Edward Island Quebec Saskatchewan Yukon Territory Código Postal - Zip Suffix Idioma principal del cuidador Método de comunicación preferido por el cuidador Teléfono Mensaje de texto (se aplican tarifas de mensajes de texto) Correo electrónico Tiempo preferido del cuidador para comunicación (seleccione todas las opciones que correspondan ¿Cuál es otro número al que podemos comunicarnos con usted? Estado del cuidador Hogar con dos padres Hogar monoparental Tutor alternativo (abuelos, otros familiares) Circunstancias Especiales (Por favor Elija todas las que apliquen) ¿Está interesado en servicios clínicos (como consejería o terapia) para alguno de los niños que está registrando? Número de Niños que Está Registrando: Al seleccionar la opción a continuación, acepta recibir mensajes de texto de Y.O.U. sobre programas y eventos. No recibirá ningún texto de solicitud. Se pueden aplicar tarifas por mensajes y datos. Cuando reciba un mensaje de texto de Y.O.U., puede responder STOP para cancelar la suscripción en cualquier momento. Tenga en cuenta que es posible que no Y.O.U. no pueda enviarle un mensaje de texto hasta que opte por recibir mensajes de texto nuevamente. Al seleccionar la opción a continuación, acepta recibir correos electrónicos sobre programas y eventos de Y.O.U. Puede responder para informarnos que no desea recibir mas información en cualquier momento. Tenga en cuenta que es posible que Y.O.U. no pueda enviarle un correo electrónico hasta que opte nuevamente de recibir emails. Media Release - Como padre o guardián legal del estudiante designado en esta forma, doy permiso a Youth & Opportunity United (Y.O.U) para tomar fotografías, filmaciones o grabaciones audiovisuales de mi hijo/a durante programas y eventos relacionados con Y.O.U. Además, le doy permiso a Y.O.U para usar estos materiales en sus publicaciones, publicidad, y promociones en sus sitios de internet e impresos. A mis hijos se les permite participar en oportunidades de enriquecimiento y participación fuera del sitio. Doy mi consentimiento para que mi(s) hijo(s) participe(n) en el Programa Después de la Escuela de Y.O.U. Autorizo al distrito escolar de mi hijo/a (65 o 202) a compartir información educativa relevante con Y.O.U., incluyendo calificaciones, asistencia, resultados de exámenes, estado de educación especial y otros registros necesarios para apoyar la participación de mi hijo/a en los programas de Y.O.U. También permito la comunicación entre el personal escolar y el personal de Y.O.U. sobre el progreso de mi hijo/a. Entiendo que a mi hijo/a se le puede pedir que complete una encuesta voluntaria y anónima, y que también se me puede invitar a dar mi opinión. Toda la información se mantendrá confidencial y puedo revocar este consentimiento en cualquier momento.